[서식 1호]

지 원 서

응 시 분 야			선임직 (이사/감사)											응시번호		＊ 지원자 기재 불요
사진부착 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내				인적사항	성 명		[한글] [한자] [영문]
					생년월일									E-mail
					주 소
					전 화		[자택]( ) - [직장]( ) -							휴대폰
학력 사항	기 간					학 교 명							전 공				학 위
	년 월 ~ 년 월					고등학교
	년 월 ~ 년 월					대학교
	년 월 ~ 년 월					대학원
	년 월 ~ 년 월					대학원
병역 사항	병 역	필, 병역특례, 면제 (면제시 사유 : )
	군 별				계 급				복무기간		년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월)
자격 및 면허	종 류					취득연월일				어학		외국어명		점 수				검정기관

경력 사항	근 무 처	근무부서	직 위	담당업무	근 무 기 간	퇴 사 사 유
					~
					~
					~
					~

본인은 (재)부산정보산업진흥원 비상임 임원에 응시하고자 위와 같이 지원서를 제출합니다. 기재사항은 사실과 다름이 없으며 만일 허위사실을 기재하였을 때에는 관련규정에 의하여 임용이 무효가 되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2026 년   월    일

지 원 자 :                       (서명)

[서식 2호]

자 기 소 개 서

주       소 :

성       명 :

생 년 월 일 :

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2026년    월    일

작성자     ○ ○ ○    (서명)

※ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 지원동기, 전문 지식과 경험 등이 나타나도록 작성

- 현재까지 관련 기관 등에서 달성한 업적 등 직무수행 능력은 구체적으로 기술

- 분량은 A4용지 3매 이내로 하여 작성

- 글씨크기 휴먼명조 13, 줄간격 160%, 용지의 상하좌우 여백은 각각 18, 머리말, 꼬리말은 각각 10으로 작성

[서식 3호]

개인정보제공 동의서

재단법인부산정보산업진흥원(이하‘진흥원’) 채용절차와 관련하여 본인의 개인정보를 수집･이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 진흥원에서 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집･이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보 수집･이용 및 제3자 제공에 관한 사항

수집･이용 목적 (수집·이용)	□ 직원 채용절차의 진행 및 관리, 경력･자격 등 확인(조회 및 검증), 채용 여부의 결정 □ 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행 등
수집･이용할 항목 (수집·이용)	□ 개인식별정보 - 사진, 성명, 생년월일 등 개인식별정보, 주소, 등록기준지, 전화번호, 이메일 주소 등 연락처 □ 개인식별정보 외에 지원서 등에 제공한 정보 - 학력사항, 경력사항, 병역사항 등
개인정보를 제공받는 자 (제3자 제공)	□ 부산광역시, 부산광역시의회, 경찰관서, 등록기준지 소재 구청장, 읍면동장
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적 (제3자 제공)	□ 임원채용 관련 신원조사, 결격사유 조회, 임면 등
제공되는 개인정보 항목 (제3자 제공)	□ 지원자의 성명, 주민등록번호, 등록기준지, 주소 등
보유･이용기간	위 개인정보는 수집･이용에 관한 동의일로부터 관련 규칙에서 정한 서류 보유기간(5년)까지 위 이용목적을 위하여 보유･이용되며 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체없이 파기합니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집･이용에 관한 동의는 직원 채용절차의 진행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 채용절차의 진행이 가능합니다. 위 개인정보의 수집･이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 채용심사과정에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다. 또한, 개인정보 제3자 제공에 대해 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부시 신원조회 불가로 채용전형 시 불이익을 받을 수 있습니다.
수집･이용 동의 여부	본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있으며 진흥원이 이와 같이 본인의 개인정보를 수집･이용 및 제3자 제공하는 것에 동의합니다. □ 동의 / □ 거부

2026년   월    일

지 원 자 :                   (서명)

[서식 4호]

결격사유 해당유무 확인서

지방자치단체 출자․출연기관의 운영에 관한 법률 제10조에 임원의 결격사유에 해당하는지 여부를 아래와 같이 확인하여 제출합니다.

임원의 결격사유		해당유무 (자필표기)
1. 미성년자
2. 「지방공무원법」제31조제1호부터 제6호까지, 제6호의3, 제6호의4, 제7호 및 제8호의 어느 하나에 해당하는 사람
	1. 피성년후견인
	2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
	3. 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 끝나거나(집행이 끝난 것으로 보는 경우를 포함한다) 집행이 면제된 날부터 5년이 지나지 아니한 사람
	4. 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
	5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
	6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람
	6의3. 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람 가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 나. 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 제74조제1항제2호 및 제3호에 규정된 죄 다. 「스토킹범죄의 처벌 등에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 스토킹범죄
	6의4. 미성년자에 대하여 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄를 범한 사람으로서 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 날부터 20년이 지나지 아니한 사람 가. 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 끝나거나(집행이 끝난 것으로 보는 경우를 포함한다) 집행이 면제된 날 나. 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예가 확정된 날 다. 벌금 이하의 형을 선고받고 그 형이 확정된 날 라. 치료감호를 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행이 면제된 날 마. 징계로 파면처분 또는 해임처분을 받은 날
	7. 징계로 파면처분을 받은 날부터 5년이 지나지 아니한 사람
	8. 징계로 해임처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람
3. 형법 제355조 및 제356조에 규정된 횡령과 배임의 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람
4. 제9조제4항(주무기관의 장이나 지방자치단체의 장은 임원이 제3항에 따른 의무와 책임을 이행하지 아니하거나 이를 게을리한 경우 심의위원회의 심의･의결을 거쳐 그 임원을 해임하거나 그 임명권자에게 해임을 요구할 수 있고, 그 출자･출연 기관으로 하여금 손해배상을 청구하도록 요구할 수 있다)에 따라 해임된 후 3년이 지나지 아니한 사람

2026년   월    일

지 원 자 :                   (서명)

(재)부산정보산업진흥원 임원추천위원회 위원장 귀하