접수번호		공 란		* 파란색 글자는 모두 삭제 후, 검정색으로 작성해서 제출
2026년 1인미디어·마을공동체 연계 지역특화 콘텐츠 제작지원사업 과제신청서
인적사항	지원구분		□ 팀 □ 개인
	대표자 성명
	생년월일
	연 락 처		(휴대폰)
			(이메일)
	주 소		(주민등록등본상 주소 기준 작성)
	사업자명		(사업자등록증 기준 작성)
	사업자주소		(사업자등록증 주소 기준 작성)
	사업자번호		(해당자에 한함)
	업종코드		(해당자에 한함)
채널개요	채 널 명
	신청플랫폼		유튜브/틱톡/인스타그램
	구독자수		(채널 내 구독자 수 공개상태 유지 필수) 공고일 기준 000명
	장 르		ex) 먹방, 게임, 뷰티, 브이로그, 정보전달 등
	채널 URL
	소속사 여부				(소속사명)
참가신청 동의	1. 신청서에 대한 지적재산권과 저작권은 창작자가 소유, 타인의 지적재산권과 충돌하는 문제 발생 시 창작자가 일체 책임을 짐 2. 작성내용에 허위사실 및 아이디어 도용/표절(지적재산권 침해) 사실이 있을 경우 선발을 취소하며, 제출한 자료는 반환하지 않음; 3. 선발된 인원은 본 프로그램에 성실히 참여하고, 본 프로젝트를 성실히 수행하여야 함 4. 상기 과제는 2026년 지역1인미디어센터 운영 사업의 일환으로 해당 사업 및 과제 등의 홍보를 위해 부산정보산업진흥원, 해당 마을공동체 및 관련기관의 유튜브 채널·방송·인터넷·출판 등을 통한 자료로 활용될 수 있으며 동의함 동의함 □ 동의하지 않음 □
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임 서류와 같이 참가신청서를 제출합니다. 2026년 월 일 신 청 자 : (인) 재단법인 부산정보산업진흥원 귀중

1. 크리에이터 및 채널 현황

기본정보
주요 플랫폼		유튜브/틱톡/인스타그램
분야/장르		예: 먹방, 게임, 뷰티, 브이로그, 정보전달 등
채널명			구독자 수	000명
업로드		최근 6개월 간 업로드 영상콘텐츠 수 기재	총 조회수	000,000회
채널 개설일
채널 URL		* 정확한 url 기입 요망 (구독자 수/콘텐츠 수 확인시 필요) * 구독자 수 / 동영상 콘텐츠 10개 이상 공개상태 유지 요망
크리에이터 및 채널 소개
크리에이터 소개	나는 어떤 크리에이터인지 자유롭게 작성 예시) 시작 동기, 주요 활동, 제작 스타일 등
채널 운영현황	채널 주제, 주요 콘텐츠, 시청자층, 업로드 방식 등 작성 예시) 주 1회 업로드, 채널 주제, 주 콘텐츠 및 시청자층 등
콘텐츠 주제 및 채널 특성	본인 채널의 콘텐츠 주제, 특징, 강점, 타 콘텐츠 대비 경쟁력 및 매력도 등 작성
대표 콘텐츠 소개	보유 채널 콘텐츠 영상 중 본인 채널의 방향성과 특징을 잘 보여줄 수 있는 대표 콘텐츠 1~3개 소개
대표 콘텐츠 URL	대표 콘텐츠 URL 기재

2. 지원사업 수행 계획서

지원동기	본 지원사업에 신청하게 된 이유 및 참여 목적 작성
지역·공동체 이해도	부산 마을공동체 및 지역 콘텐츠에 대한 관심과 이해 작성
콘텐츠 제작 방향	마을공동체의 활동과 특성을 콘텐츠로 풀어낼 방식 및 예상 제작 방향 작성
소통·협업 계획	마을공동체 및 지역 주민과 소통하며 공동체의 활동과 이야기를 이해하고, 이를 바탕으로 콘텐츠를 협의·제작할 계획 작성
현장 참여 계획	콘텐츠 제작을 위한 마을공동체 활동, 행사 등 현장 참여 가능 범위 등 참여 계획 작성
제작 수행계획	협의, 촬영, 편집, 업로드 등 결과물 제작을 사업기간 내 완료하기 위한 단계별 추진 방식 작성

3. 참여자 소개

참 여 인 력
구분	성명	생년월일	소속 및 경력 사항	휴대전화	수행역할
				e-mail
대표자		0000.00.00. (만00세)	- 소속이 있는 경우 작성 - 경력이 있는 경우 작성		PM/촬영/편집
팀원 (역할)					촬영보조
팀원 (역할)
※ 필요에 따라 칸 추가 가능 ※ 1인일 경우 맨 윗줄만 작성 ※ 팀 단위로 참여할 경우 팀원 모두 기재 ※ 파란색 글자는 모두 삭제 후, 검정색으로 작성해서 제출

참  가  서  약  서

신청인 성명 :	휴대폰 :
E-mail :	주민등록상 생년월일 :
주소:

1. 본인이 응모한 기획안 및 포트폴리오는 모두 본인이 직접 작성하고 제작한 것임을 확인한다.

2. 본인은 콘텐츠에 등장하는 소재의 권리자(개인 또는 단체)로부터 그 소재의 콘텐츠 사용에       대한 허락 또는 동의를 받았으며, 타인의 저작권을 침해한 사실이 없음을 확인한다.

3. 본인은 지원사업을 통해 제작한 콘텐츠와 관련하여 부산정보산업진흥원, 해당 마을공동체 또는 관련기관이 민사상 제소를 당하거나 형사상 책임을 추궁 당할 경우 손해에 따른 일체의 피해를 보상한다.

4. 지원사업을 통해 제작하는 콘텐츠의 저작권은 본인에게 있음을 확인한다. 다만, 부산정보산업진  흥원, 해당 마을 공동체 및 관련기관의 사업추진, 결과보고, 성과 확산, 홍보 및 마을공동체 활동·사업 홍보 목적에 한하여 해당 콘텐츠가 활용되는 것에 동의한다.

5. 부산정보산업진흥원, 해당 마을공동체 및 관련기관은 위 목적 범위 내에서 제작 결과물을 홈페이지, SNS, 홍보물 등에 게시·전송·상영·배포할 수 있으며, 콘텐츠의 본질을 훼손하지 않는 범위 내에서 일부 편집·가공 및 2차적 저작물 작성·활용을 할 수 있음에 동의한다.

6. 본인은 진흥원이 지정한 마을공동체와의 매칭 및 협의를 통해 콘텐츠를 제작하여야 하며, 마을      공동체 활동, 행사, 현장 촬영 등 사업 수행에 필요한 과정에 성실히 참여한다.

7. 신청일 현재 동일한 과제로(과제 목표와 산출물이 동일한 경우) 진흥원 및 타 기관의 지원사      업에 기선정되어 지원을 받지 않았음을 확인한다.

8. 본인은 지원기간 동안 신청 자격 기준으로 제출한 주민등록상 주소지 또는 사업장 소재지를

부산광역시 내로 유지하여야 하며, 주소지 또는 사업장 소재지 변경 등 자격요건에 변동이       발생할 경우 즉시 진흥원에 통보한다. 자격요건 미충족이 확인될 경우 선정 취소, 지원금 지      급 제한 또는 환수 등 조치가 이루어질 수 있음에 동의한다.

9. 본인은 위의 서약을 위반하였을 경우, 고의 또는 과실여부에 불구하고 민사상ㆍ형사상의

여하한 책임에 대하여 이의를 제기하지 않으며 일체의 책임과 처벌을 감수한다.

10. 상기 사항을 포함한 진흥원에서 인정하는 결격사유 확인 시, 선정취소 및 영상콘텐츠 제작 활       동 지원금을  전액 환수 조치하며, 향후 진흥원에서 진행하는 지원사업 및 공모에 참여가 제한       됨을 동의한다.

본인은 2026 1인미디어·마을공동체 연계 지역특화 콘텐츠

제작지원사업과 관련하여 위와 같이 이행할 것을 서약합니다.

2026년    월    일

서약자 :                (인)

(재)부산정보산업진흥원장 귀하

지원사업 참가기준 체크리스트

※ ‘그렇다’에 체크할 경우에만 참가기준을 충족하며, 하나라도 ‘아니다’에 체크한 항목이 있을 경우 참가기준 부적합으로 평가대상에서 제외됩니다.

구분	확인사항
1	신청일 현재 국세 또는 지방세 체납사실이 없다. ※국세청 세정지원 사업에서 ‘체납처분유예’는 이미 미납한 상황에서 재산압류나 그 재산의 매각을 유예하는 것으로 ‘국세‧지방세 미납’으로 간주				□ 그렇다.		□ 아니다.
2	신청일 현재 동일한 과제로(과제 목표와 산출물이 동일한 경우) 진흥원 및 타 기관의 지원사업에 기 선정되어 지원을 받은 사실이 없다.				□ 그렇다.		□ 아니다.
3	신청일 현재 참여자가 콘텐츠지원사업에 따라 발생한 정산반납 대상액 및 기술료를 체납(매출조사 거부, 회피 등 포함)하고 있는 사실이 없다.				□ 그렇다.		□ 아니다.
4	「보조금 관리에 관한 법률」제31조의2 등에 따라 참여자가 보조사업 수행배제, 보조금 수급제한 조치를 받은 사실이 없다.				□ 그렇다.		□ 아니다.
5	참여자가 문화체육관광부장관 등 중앙행정관서의 장으로부터 참여제한 조치를 받은 사실이 없다. ※「과학기술기본법」제11조의2에 따른 국가연구개발 참여제한 등 법령에 따른 일체의 참여제한 조치 포함				□ 그렇다.		□ 아니다.
6	신청일 현재 참여자, 과제참여인력, 대표권자, 업무집행권자 및 의사결정에 관여하는 자가「성폭력 범죄의 처벌에 관한 특례법」 제2조의 죄로 형 또는 치료감호의 선고받은 사실이 없거나 「형의 실효등에 관한 법률」 제7조에 따른 기간이 경과했다. - 3년을 초과하는 징역ㆍ금고: 10년, 3년 이하의 징역ㆍ금고: 5년, 벌금: 2년				□ 그렇다.		□ 아니다.
7	구독자 수, 거주지(출신) 등 본 지역특화·마을공동체 연계 지원사업 참가 기준에 모두 해당한다.				□ 그렇다.		□ 아니다.
8	신청자 운영 채널에 선정적, 비윤리적, 폭력적인 콘텐츠가 포함되어 있지 않다.				□ 그렇다.		□ 아니다.
9	본 사업 신청을 위해 제출한 영상 콘텐츠 및 신청자 보유 채널 게시 콘텐츠는 저작권, 초상권, 음원·이미지·폰트 사용권 등 제3자의 권리를 침해하지 않았으며, 향후 위반 사실이 확인될 경우 선정 취소 및 지원금 환수 등 관련 조치에 동의한다.				□ 그렇다.		□ 아니다.
2026년 1인미디어·마을공동체 연계 지역특화 콘텐츠 제작지원사업 참가기준에 상기와 같이 해당함을 확인합니다.
채 널 명			신 청 자			( 서 명 )

개인정보 수집 및 이용 동의서

본인은 (재)부산정보산업진흥원(이하 ‘진흥원’)의 2026년 지역1인미디어센터 운영 사업 ‘2026년 1인미디어·마을공동체 연계 지역특화 콘텐츠 제작지원사업’ 과제를 신청 및 수행함에 있어 아래와 같이 개인정보를 수집･이용·제공에 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 이에 동의 합니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 등	1인미디어·마을공동체 연계 지역특화 콘텐츠 제작지원사업 운영	수집이용 목적 완료시 까지

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
주민등록번호	1인미디어·마을공동체 연계 지역특화 콘텐츠 제작지원사업 운영	수집이용 목적 완료시 까지

※ 개인정보 수집ㆍ이용 동의는 본 사업 수행을 위한 필수사항으로 위에 대한 동의가 없이는

접수 및 심사 대상에서 제외되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

※ 팀으로 지원하는 경우에는 전원이 동의하셔야 합니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보 제공에 동의하십니까?

성 명	생년월일	동의여부	서 명
(대표자)
(팀원)
(팀원)

2026 년    월    일

(재)부산정보산업진흥원장 귀하

주민등록등본

사업자등록증

국세, 지방세 완납 증명서