<개인정보 수집/이용/제공 동의서>

참여인력 개인정보 수집/이용/제공 동의서

☞ 동의서 작성 안내

- 대표자를 포함하여 본 지원사업에 참여하는 전체 뮤지션(참여인력) 개인정보수집 동의 여부 기재

- 출력 후 서명하여 스캔한 pdf파일 필수 제출(필요시 칸 추가 가능)

구분	소속(팀)	담당업무	성명	직위(포지션)	동의여부	서명
1					□ 동의 / □ 거부
2					□ 동의 / □ 거부
3					□ 동의 / □ 거부
4					□ 동의 / □ 거부
5					□ 동의 / □ 거부
본인은 이 동의서의 내용을 충분히 이해하였으며, 부산정보산업진흥원(이하 ‘진흥원’)의 ‘2026 음원·영상 지원사업’에 대한 신청과 수행을 위하여 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 ㅇ 진흥원이 지원하는 사업 과제 신청과 선정평가 등을 위한 최소정보의 수집과 이용 ㅇ 진흥원이 지원한 사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시) ㅇ 진흥원이 지원한 사업 과제의 협약 종료 후 성과추적을 위한 최소정보 수집과 이용 등 * 문화체육관광부 등 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 ㅇ 성명, 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 전자우편, 기타번호 등 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 기록물 보존기간까지(사업종료 후 5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 ㅇ 귀하는 개인정보 수집・이용을 거부할 권리가 있습니다. ㅇ 동의 거부에 따른 불이익 : 상기 개인정보는 지원사업 신청과정에 반드시 필요한 정보이므로 개인정보제공 동의를 거부할 경우 신청이 불가함을 알려드립니다.
2026년 월 일 부산정보산업진흥원장 귀하

<성폭력 관련 사실 확인‧서약서 >

사실 확인‧서약서

부산정보산업진흥원 ‘2026 음원·영상 지원사업’에 응모함에 있어 성폭력 관련 사실 여부를 아래와 같이 확인‧서약합니다.

과제참여 뮤지션, 대표권자, 업무집행권자 및 의사결정에 관여하는 자가

• 성폭력 범죄로 형 또는 치료감호의 판결을 선고받은 사실이 없거나, 「형의 실효등에 관한 법률」 제7조에 따른 기간이 경과함

- 3년을 초과하는 징역ㆍ금고: 10년, 3년 이하의 징역ㆍ금고: 5년, 벌금: 2년

※ 본 과제 수행 시 집행, 의결과정에 관여하지 않은 단순 재직자 및 구성원 제외

만약 상기 확인 내용이 사실이 아니거나, 성폭력 범죄로 수사 중이거나 재판 중인 자가 향후 형 또는 치료감호의 판결이 선고될 경우에는 지원사업 선정이 취소될 수 있음을 숙지하며 이를 확인합니다.

또한 참여하는 모든 구성원들의 성범죄 예방과 근절을 위해  성평등 교육에 참여하고, 사내 신고체계 구축 및 성폭력 범죄 발생시 조치 계획을 수립하는 등 성범죄 예방과 근절을 위한 관리·감독·교육에 노력할 것을 서약합니다.

2026.   .   .

단체(팀) 및 개인명 / 대표자명  (인)

부산정보산업진흥원장 귀중