[붙임1 입주신청서]

ICT COA 오픈개발실 입주신청서
사 진 (필 수) ※ 한글에서 이미지 붙여넣기 가능	성 명				E-mail
	핸드폰				비상연락처
	주 소
	사업자등록번호	※ 기창업자			등록일자		※ 기창업자 / 예비창업자는 창업예정일 기입
	사업자 주소	※ 기창업자
팀 구 성	총 명 (개인 / 팀)		업체(팀)명
대 표 자			팀원
프로젝트명
프로젝트 설 명
수상 등 기타 경력
추가지원 신청	□ PC ( 대) □ 모니터( 대)
지적재산권 보유현황	등록 : 건					출원 : 건
「ICT COA 오픈개발실」에 입주하고자 본 신청서를 제출하며, 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 첨부 1. 대표자 주민등록등본/신분증 사본 1부. 2. 개인정보수집이용동의서 1부. (팀 구성원 모두 해당) 3. 사업자등록증 사본 1부.(해당자에 한함) 4. 수상상장 사본 1부.(해당자에 한함) 신 청 일 자 : 20 년 월 일 대 표 자 : (인) (재)부산정보산업진흥원장 귀하

[붙임1-1 팀원신청서]

ICT COA 오픈개발실 입주신청서 (팀원)
사 진 (필 수) ※ 한글에서 이미지 붙여넣기 가능	성 명		E-mail
	핸드폰		업무별 역할
	주 소

사 진 (필 수) ※ 한글에서 이미지 붙여넣기 가능	성 명		E-mail
	핸드폰		업무별 역할
	주 소

사 진 (필 수) ※ 한글에서 이미지 붙여넣기 가능	성 명		E-mail
	핸드폰		업무별 역할
	주 소

※필요에 따라서 추가/삭제 가능

[붙임2 과제(사업) 계획서]

과제(사업) 계획서

1. 과제명  ※ 11포인트, 줄간격 160%

2. 과제 개요  ※ 11포인트, 줄간격 160%

1) 개발 배경과 필요성

-

2) 개발 목적 및 목표

- 목표는 자율지표 설정하여 작성(2개 이상)

ex) 투자유치 1억, 특허출원 1건 등

3) 유사 과제 대비 차별점

- 해당 과제(사업)와 유사한 과제와의 차별점 혹은 차별화 전략 작성

4) 개발 기대효과 및 창출가치

-

5) 개발 추진 계획

- 사업 수행을 위한 보유 인력의 전문성, 기술력, 실현가능성 등 정성적으로 작성

3. 향후계획  ※ 11포인트, 줄간격 160%

1) 상품화 계획

- 상품화 시기

- 주요 고객층

- 시장 진출 전략(마케팅 방법)

- 매출액 전망

2) 재정안정 및 투자유치 방안

-

3) 입주 후 활동 계획

-

4. 기업 현황

창업현황 및 자금
창업상태 또는 계획
자본금
매출액
추진 실적
프로젝트명	(내용, 사업예산) 기재 * 필요시 칸 추가

5. 개발 일정 ※ 월별로 자세히 기재 (추가/변경 가능), 예시 변경 가능

추진 일정
일정 구분	월				월				월			월			월			월			월			월			월			월			월			월
예) 1차 기획
예) 기획 마케팅
예) 컨셉 디자인
예) 디자인 개발
예) 2차 기획
예) 시장조사
예) 디자인
예) 개발
예) 검수/평가(자체)
예) 이통사 검수
예) 상용화마케팅
예) 상용화

[붙임3 개인정보 수집·이용·제공·동의서]

ICT COA 오픈개발실 입주신청서

개인정보 수집･이용･제공 동의서

① 기본 개인정보수집·이용

개인정보의 수집 및 이용목적	ICT이노베이션스퀘어 확산 사업과 관련된 행정 업무 일체 - 신청업체 접수, 대상자 심사 및 선정을 위한 정보이용 - 신청업체 사후관리(사후 설문조사, 자료제출, 사업안내 등)
개인정보의 보유 및 이용기간	수집한 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 재생이 불가능한 방법으로 파기합니다. 개인정보주체의 요청이 있을 경우 동일 방법으로 즉시 파기해야 하며, 개인정보 보유기간은 최대 5년입니다.
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 소속, 전화번호, 전자우편, 주민등록증, 회사주소, 사업자등록번호 등 업체 현황 및 기본적인 개인정보 기재 사항

② 개인정보 3자 제공

개인정보를 제공받는 자	과학기술정보통신부, 정보통신산업진흥원, 부산광역시
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	지원사업 운영 및 연계지원 등을 위한 자료 또는 정부, 지자체 공공기관에서 정책자료로 활용, 지원이력 정보활용, 교육 만족도 조사, 기타 법령상 의무이행
제공되는 개인정보 항목	성명, 소속, 전화번호, 전자우편, 회사주소, 사업자등록번호 등
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	수집한 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 재생이 불가능한 방법으로 파기합니다. 개인정보주체의 요청이 있을 경우 동일 방법으로 즉시 파기해야 하며, 개인정보 보유기간은 5년입니다.

③ 동의 거부에 따른 제한사항

동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시에는 신청 및 선정평가에서 제외될 수 있습니다.

④ 사업 담당자

수집 및 이용 부서	부산정보산업진흥원 인재양성단
담당자 성명	변종렬

개인정보 보호법 등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용·제공에 동의합니다.

기업명	성명	동의여부	서명
		□ 동의 / □ 거부

20  년   월   일

재단법인 부산정보산업진흥원 원장 귀하