해양문화도시 기반 에이지테크 실증거점 조성사업 ② 앵커랩 등록 신청서
1) 기관명
2) 기관정보 * 기관 소개자료 별첨 제출 가능	종 류	□ 지자체 □ 공기업 □ 공공/비영리기관 □ 기타( )
	시니어 기관 유형	□ 노인복지시설(노인복지관 등) □ 병의원(요양병원 포함) □ 요양서비스 기관(요양원 포함) □ 노인주거시설 □ 지역기반 시니어 복합 커뮤니티 시설, 주민편의시설 등 □ 관광인프라 □ 기타 ( )
	보유 회원수(50대 이상)	예) 100명 *실증/체험에 참여가능한 기관이 보유한 회원(시니어) 규모
	월평균 이용자수 (50대 이상)	최근 3개월 평균
	상주 담당인력수	예) 2명
	시행가능(희망)시기	예) 2026년 6월 이후, 2027년, 3월 이후 (시작 가능 시점 명확히)
	대표자명
	주 소
	홈페이지 주소
3) 이용 시니어 특성 (중복체크 가능)	평균 연령대	□ 50대 □ 60대 □ 70대 □ 80대 이상
	디지털 활용 수준	□ 높음 □ 보통 □ 낮음 □ 거의 없음 □ 기타( )
	거동상태	□ 자립 □ 부분보조 □ 휠체어 □ 와상
	주요 특성	□ 여가활동형 □ 일자리참여형 □ 치매 □ 독거 □ 건강관리
4) 제공 가능 실증 공간 * 현장사진 [참고1] 첨부	상설 전시체험관	위치	예) 본관 1층 로비, 행복관 2층 프로그램실
		특성	□전용공간 □공용공간
		규모	예) 약 18㎡(약 5평)
		요건	제공가능 전원 콘센트 개수 : 예) 2개 제공가능 인터넷 : □유선 LAN □Wi-Fi □없음 □기타 이용 시간 제한 : □ 없음 □ 있음 ( )
	시니어 참여 리빙랩 활동, 프로그램 운영공간	위치	예) 별관 3층 강의실, 다목적실
		특성	□전용공간 □공용공간
		규모	예) 45㎡(약 13평) / 최대 20명 이용 가능
		요건	제공가능 전원 콘센트 개수 : 예) 2개 제공가능 인터넷 : □유선 LAN □Wi-Fi □없음 □기타 이용 시간 제한 : □ 없음 □ 있음 ( )

5) 총괄책임자	성 명		직책/직함
	TEL/HP	/	E-mail
6) 실무담당자	성 명		직책/직함
	TEL/HP	/	E-mail
7) 수요 서비스	o 실증/전시 희망 제품 서비스 - ※ 기관에서 필요로 하는 서비스 또는 적용 희망 분야를 자유롭게 작성 (예: 건강관리, 운동, 돌봄, 인지훈련, 안전관리, 여가활동 등) o 기업 실증시 고려해야할 특이사항 - ※ 실증 수행을 위해 기업이 알아야 할 시설 환경 (예: Wi-Fi 가능 여부, 전기용량, 이용시간 제한, 안전관리 기준 등) o 시니어 확산 및 홍보 계획 - ※ 전시체험관 활용 계획 또는 프로그램 연계 계획 (예: 정기 체험데이 운영, 디지털 교육 연계, 동아리 활용 등)
「해양문화도시 기반의 에이지테크 실증거점 조성사업」과 관련하여 수요(지원)기관/기업(② 앵커랩) 참여를 신청합니다. 별첨 : 1. 개인정보 수집·이용 동의서 1부. 2. 사업자등록증(또는 고유번호증) 1부. 2026년 월 일 신청인(대표 또는 총괄책임자) : (인) 부산정보산업진흥원장 귀하

[참고 1] 앵커랩 신청공간 현장/참고용 사진

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